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爭相投巨資建設質子中心 高端醫療服務成公立醫院新增長點?

發表日期:2021-09-23 17:32 | 文章來源 :健康界

近日,國家衛生健康委(下稱國家衛健委)發布《2020年甲類大型醫用設備配置許可通告》,10家醫療機構獲得質子放射治療系統準予許可。至此,“十三五”規劃中的16張質子放射治療系統配置證全部下發完畢,分別由14家公立醫療機構、2家民營醫療機構獲得。

與八分之七的質子放射治療系統配置證名額被公立醫療機構獲得這一情況形成鮮明對照的是,近期諸多媒體關注到公立醫院財務、運營等話題。在某醫療媒體以《裁員、欠薪、債務危機......這些二三級公立醫院怎么了?》為題的報道中,公立醫院因基礎設施擴建、購買大型設備而負債的問題更是被直接指出。

因此,有業內人士擔憂,因管理運營、疫情沖擊、自然災害等種種因素受損的公立醫院,是否還能夠承擔起質子治療中心建設高投入之重呢?質子治療中心到底是為誰提供服務的呢?這些服務應該由誰來提供呢?

公立醫院能否承擔質子中心建設之重?

質子治療設備價格高昂,一套質子治療設備的價格保守估計在3-5億元人民幣左右,建設一個規模型的質子治療中心所需投入動輒達數十億元人民幣。據國家衛健委公布的信息顯示,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院質子中心建設工程估算總投資達35億元人民幣。某醫院管理者表示,公立醫院采購該類設備及建設質子中心項目通常需要財政支持,而在疫情影響下,全國大多數省市財政收支情況已經處于負增長狀態,對于質子項目的投入能力有待考量。

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圖片來自網絡

以獲得質子放射治療系統配置證的某公立醫院為例,按照公立醫院項目建設經驗,該院建設質子項目所需投入將由地方政府投資和醫院自籌資金共同解決。但其所屬省財政收支缺口已達4000億元。對于院方而言,2021年的因一場特大暴雨導致該院諸多高端醫療設備受損,網絡信息顯示,該院因此遭受的損失約在10億元左右。

根據《甲類大型醫用設備配置準入標準》,獲得質子放射治療系統配置證的機構應具備三年內完成采購和安裝的條件。因此,業內人士對公立醫院是否有能力在規定時間內完成質子項目建設普遍持懷疑態度。

類似的財務困境并非僅僅出現在個別公立醫院。根據2020年7月國家衛健委發布的《關于2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》,全國約22.65%的三級公立醫院出現收支結余為負數的情況,約三分之一的醫院資產負債率大于50%。據業內專家表示,公立醫院近年來出現高額負債的主要原因是醫院高負債大舉擴張,以向銀行貸款或抵押貸款等方式,進行基礎設施擴建或購買價格高昂的醫療設備。

據中國財政科學研究院發布的報告顯示,2025年財政收支缺口預計將達到約10.7萬億元。某醫療從業者看到這一數據表示擔憂,“公立醫院擴建后大幅度增長的運營投入是否具備可持續性?屆時各地財政是否還有資金投入到本就虧損的公立醫院將是一個未知數。”

據悉,東北某大型三甲醫院在2019年甲類大型醫用設備配置證申報中獲得質子放射治療系統配置證,但后期因為地方財政撥付不足,導致質子治療設備采購資金無法及時到位,配套設施建設遲遲無法啟動,質子治療中心項目建設陷入停滯狀態。

除了債務危機之外,受疫情等因素影響,公立醫院的業務量出現了大幅下降。據國家衛健委公布的數據顯示,2020年1-9月,全國公立醫院門急診人次數較上年同期下降18.5%,出院人數較上年同期下降16.5%,醫療收入較上年同期下降9.8%。而在2021年3月25日國家衛健委財務司公布的2021年度部門預算中顯示,公立醫院2021年預算數比2020年執行數下降66%。

對此,上海市質子重離子醫院的案例經驗值得借鑒。資料顯示,上海市質子重離子醫院前期的建設費用由上海市財政全額投入,至開業時總投入已達約數十億元。后因種種原因,上海市政府決定以四家國有企業收購質子重離子醫院股權的形式,實現政府財政資金在項目中的全額退出。

質子治療為誰服務?

質子治療是腫瘤治療領域最先進的技術之一,因其獨特的放射物理和放射生物學特性,在治療療效和毒副作用控制方面具有較大優勢。統計數據顯示,約17.7%的放療患者可以從質子治療中獲益,但只有不到1%的患者接受了質子治療。

據PTCOG官方數據顯示,截至2020年底,全世界僅有超過29萬名患者接受了粒子療法,其中有25萬名患者接受了質子放療。據上海市質子重離子醫院公布的數據顯示,醫院開業六年以來累計治療出院患者3565例,2020年出院患者近800例。

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圖片來自PTCOG官網

縱觀全世界接受質子治療的患者數量與在上海市質子重離子醫院接受質子治療的患者數量可知,盡管質子治療中心項目建設投入較高,但每年能夠治療的患者數量非常有限。由此引發出的業界關注的一個問題是,質子治療中心到底是為誰提供服務的?

無可厚非,并非所有的腫瘤患者都適合接受質子放療。根據上海市質子重離子醫院專家的表述,該院每年治療患者相對較少的原因之一是會對申請質子治療的患者從臨床角度進行多學科會診,確定患者是否能夠接受質子治療。此外,質子治療費用相對較高,單療程質子放療的費用大約在20-30萬元左右,加之這一技術尚未被納入基本醫保,有足夠的經濟條件接受質子治療的患者會更少。

由此可見,質子治療中心服務的患者群體首先是在臨床上被醫生認為能夠接受質子治療;此外,患者需要具備一定的經濟實力。而這兩個因素便決定了質子治療中心服務的患者群體是少部分人群。因此,質子治療這一高技術、高費用且僅僅服務少數患者的服務項目通常被認為是“高端醫療服務”。

質子治療服務應由誰提供?

對于這一項目建設所需投入較高、服務患者群體數量較少的“高端醫療服務”,應該由公立醫院來提供嗎?

根據國家對公立醫院的基本定位,公立醫院首先應該保持公益性。在國家醫保局等八部委近期發布的《深化醫療服務價格改革試點方案》中,國家再次強調在醫療服務價格形成機制的過程中應該堅持公立醫院的公益性。根據業內人士對公益性的解讀,公立醫院首先應該公平地為群眾提供基本醫療服務。

鑒于此,從質子治療設備配置證分配結果來看,我國主要由公立醫院提供質子治療服務的定位被業內人士認為是破壞了公立醫院的公益性。“目前,我國大部分公立醫院人滿為患,醫院財務運營困難,如果將動輒數十億元的資金投入到僅能為部分患者提供質子治療服務的項目上,是不符合公立醫院發展定位的。”

“類似質子放療等多元化的醫療服務可更多交由社會辦醫療機構來提供,由此形成與公立醫院錯位發展、相互補充的格局。”某業內人士表示,質子放療作為高消費的醫療服務項目,被納入基本醫保還需要很長一段時間,而適合覆蓋這一服務項目的商保可與社會辦醫療機構合作,通過商保體系實現質子治療項目的覆蓋。

根據《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》等政策文件,國家鼓勵社會辦醫療機構提供多層次多樣化的服務,尤其是針對發展前沿醫療服務,國家鼓勵有實力的社會辦醫療機構瞄準醫學前沿,提供以先進醫療技術為特色的醫療服務。但在質子治療領域,從“十三五”規劃數量的審批結果來看,僅有兩家社會辦醫療機構獲得質子放射治療系統配置證。

已經獲得質子治療設備配置證的公立醫院未來是否能夠如期完成建設?以堅持公益性為出發點的公立醫院未來是否會成為質子治療服務的提供主體?質子治療行業的發展終將會給出答案。(來源:健康界)

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